Después de la cirugía de Gastrectomía Vertical, ¿se precisan suplementos vitamínicos?

El Dr. Calleja Kempin nos habla del aporte vitamínico necesario después de una intervención por cirugía bariátrica. 

Después de  la cirugía de Gastrectomía Vertical (“Tubo o Manga gástrica”), las vitaminas no son necesarias en la mayoría de los casos, sin embargo, pueden serlo durante el periodo de la perdida de peso, pero no de por vida. Por esta razón damos un aporte vitamínico de forma profiláctica.

La obesidad, por si misma, puede causar deficiencias nutricionales, por eso deben ser estudiadas antes de la intervención , y prevenidas después de la cirugía, especialmente durante los primeros meses, donde se produce una importante perdida de peso, y para lo cual el paciente debe de tomar suplementos vitamínicos, durante algún tiempo.

En la cirugía de “Tubo o Manga gástrica” las vitaminas pueden ser necesarias durante el periodo de la perdida de peso, a diferencia de las cirugías mixtas (reducción del tamaño del estómago y bypass intestinal), en las que el paciente debe de tomar ciertas vitaminas de por vida. Aún así, cada paciente tendrá una suplementación personalizada, debido a que cuando mejor se coma (variedad métodos de cocinado saludables), menor suplementación necesita el paciente, aun estando operado de una cirugía mixta.

Además, durante los primeros meses postoperatorios, los pacientes deben de tomar un tratamiento antiácido, con el fin de proteger tanto el estómago como el esófago de posible reflujo ácido.

Las medicaciones más frecuentemente utilizadas tras la cirugía de “manga gástrica” son:

1. Protectores gástricos y esofágicos: Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol, etc.
2. Heparinas de bajo peso molecular: Clexane, Hibor, etc. Se recetan para prevenir una posible trombosis durante el postoperatorio inmediato. El riesgo de trombosis en el paciente obeso, puede llegar a ser alto. Con unas buenas medidas preventivas, la posibilidad de padecerla es muy baja. La heparina se administra durante tres semanas después de la intervención, posteriormente se suspende.Una vez pasados las primeras horas tras la cirugía, cuidando especialmente la hidratación, los pacientes vuelven a centrarse en mantener unos niveles buenos de macro (proteínas, lípidos, carbohidratos) y micronutrientes (minerales y vitaminas).Para conseguirlo, se utilizan tanto suplementos de nutrición hiperprotéica durante el periodo de la fase líquida, y a partir de ahí, distintos suplementos vitamínicos que se describen a continuación. 
3. Suplementos de vitaminas y oligoelementos

Suplementos de Calcio y Vitamina D 

Normalmente no se utilizan tras la realización de “Manga Gástrica “ y si tras la realización de Bypass. Las asociaciones de Calcio y Vitamina D (Calcio carbonato + colecalciferol) son útiles. La vitamina D se encarga de vigilar que la concentración de calcio en nuestra sangre sea la adecuada. Además de mantener nuestros huesos fuertes, el calcio está implicado en múltiples funciones como sería la transmisión nerviosa o la contracción muscular.

La leche es una excelente fuente de calcio y de precursor de vitamina D. Para activar dicha vitamina D se necesitan cortas exposiciones diarias sin protección al sol. En caso de no consumirlos, el calcio se encuentra también en muchos vegetales como el brócoli o en las almendras.

Si la leche es desnatada habría que comprobar que está enriquecida con la vitamina, ya que esta se encuentra justo en la parte grasa. La lactosa también ayuda a la absorción de la vitamina D.

Hierro

Pueden ser necesario suplementos de hierro tanto en “Manga gástrica “ como en Bypass, la fuente más conocida de hierro suele ser la carne roja. Y efectivamente, el hierro que esta tiene es fácil de utilizar.

No obstante existen muchos más alimentos ricos en hierro como serían las lentejas y otras legumbres o los pistachos y otros frutos secos. Pero en este caso la absorción necesita una ayuda por nuestra parte.

La toma de hierro (sea en suplemento o en alimento) se ha de alejar de la ingesta de los alimentos reductores de la absorción y acercarse a aquellos que la favorecen. Los zumos de cítricos (naranja, limón, etc.) recién exprimidos, u otros vegetales con vitamina C como las fresas o los pimientos rojos favorecen la absorción. Es decir, el hierro necesita un medio ácido para ser absorbido. El calcio (leche u otros), el café y el té o los cereales integrales reducen la absorción del hierro

Vitamina A

La deficiencia en vitamina A raramente puede aparecer después de una Manga gástrica. La deficiencia de vitamina A puede afectar a la visión y el pelo sobre todo. Las fuentes son zanahorias, calabaza, vísceras y naranjas.

Sin embargo , si es recomendable un aporte extra tras cirugías de bypass.

Selenio - Vitamina B6

Suplementos son raramente necesarios tras Manga Gástrica, y siempre necesarios tras cirugía de bypass.  La falta de selenio o vitamina B6 podría causar anemia. Las fuentes de B6 son el hígado, leguminosas, frutos secos y plátanos. Fuentes de selenio son el  atún, ostras, sésamo, huevo, arroz integral.

La deficiencia de zinc puede inducir pérdida de pelo, sentido del gusto empeorado y disfunciones sexuales. Los alimentos que los aportan son los  huevos, la carne roja, los champiñones, espárragos, yogur, espinacas.

Vitamina  B12

Su aporte puede ser necesario tras la cirugía de Manga Gástrica (en algunas ocasiones). Su principio activo es la cianocobalamina (B12). Los humanos tenemos un depósito de vitamina B12, pero por supuesto no es recomendable agotarlo. La vitamina B12 está presente en carne y pescado. Realmente su presencia se debe a los microorganismos que la sintetizan, que no están en vegetales (en huevos y lácteos también existe).

Si  unos cereales tienen vitamina B12 (según la etiqueta) es porque han sido enriquecidos. Igualmente la cantidad no suele ser suficiente.

Nuestro organismo tiene una capacidad limitada de absorción de vitamina B12 en un mismo momento, por lo que es mejor alejar el suplemento de los productos cárnicos o pescado.