¿Cómo podemos ayudar a los pacientes a perder peso?

Tomado de la plataforma MEDSCAPE, en una entrevista con los Dres. Watto  MF y Williams PN. 
“The Curbsiders” 

Se comienza la entrevista con una aseveración importante como es que muy  frecuentemente la obesidad no es culpa del paciente, no es un fallo moral del  paciente, la obesidad es una enfermedad y uno de los puntos importantes  que deben llevarse los pacientes a casa es que requiere un tratamiento  crónico y que, en general, no estamos tratando la obesidad como tratamos la  hipertensión arterial o la diabetes. 

Normalmente hay que aplicar a esos pacientes terapias crónicas,  considerando que no es el fallo exclusivamente del paciente. Hoy en día  sabemos que hay cambios metabólicos trabajan en contra del paciente, no  es simplemente que el paciente no esté realizando ejercicios físicos o dietas  correctas. Muchos lo están realizando bien, pero se detiene la pérdida de  peso y reganan peso en un momento determinado. Así que debemos pensar  sobre esto de forma diferente. 

De hecho la mayoría de los médicos preferimos descartar el término de  obesidad mórbida, ya que esta implícito en el termino de obesidad la  existencia de una morbilidad. Es más interesante la utilización del término  “obesidad severa” y utilizar los diferentes grados. 

Es interesante también evitar determinar un peso “diana” para los pacientes,  rechazando la pregunta de que peso se debe perder (frecuentemente  realizada por los pacientes) y se prefiere hablar sobre metas a conseguir  para estar saludables y encontrarse bien. 

Siguiendo los diferentes parámetros, algunas de las preguntas serían: ¿es la  presión arterial una meta?, ¿esta su hemoglobina glicosilada mejorando?,  ¿ha mejorado su apnea del sueño?, ¿están mejor sus rodillas? Nosotros  pensamos en una pérdida de peso en cuanto a conseguir salud, pero no un  número específico de peso, porque la cantidad de peso perdido no es una  forma buena de afrontar la pérdida de peso. 

Es un cambio total para hablar con los pacientes de su obesidad. No hace  falta parecerse un superhéroe, es cuestión de sentirse bien, y mejorar los  parámetros metabólicos. Los pacientes agradecen que se les diga que no es
su culpa, y que su cuerpo está trabajando en contra de ellos. Nosotros  tenemos que darles las herramientas para conseguir esa pérdida de peso.

Por realizar una comparación muy demostrativa, decirles a los pacientes que  simplemente hagan ejercicio y dieta, es como quitar nieve de tu casa con una  cucharita de café, la utilización de medicaciones es más como utilizar una  pala de nieve, y la cirugía bariátrica es como una máquina quitanieves. 

Las medicaciones ofrecen, teniendo suerte un 10% de pérdida de peso.  Aunque en la actualidad los agonistas de receptores de GLP-1 y GIP/GLP-1,  pueden ofrecer un 15-20% de pérdida de peso. Sin embargo, estos nuevos  fármacos son costosos en la

actualidad, por lo que es importante dividir el  tratamiento con fármacos menos costosos (metformin, naltrexona,  topiramate, fentermina), empezando con un fármaco y aumentando con otros  fármacos, pudiendo tener diferentes estrategias entre un tratamiento médico  y la cirugía bariátrica definitiva. 

COMENTARIO DR CALLEJA KEMPIN:

Esta corta pero jugosa entrevista  realizada en la plataforma Medscape, demuestra un cambio en la filosofía a  la hora de afrontar la obesidad y su tratamiento. 
Es importante dejar claro a los pacientes que los médicos somos sus aliados  y que tenemos que afrontar la obesidad como una enfermedad crónica que  precisa muy frecuentemente de la utilización de fármacos y a veces de  cirugía. 
Se hace una comparación muy demostrativa como es que la utilización de  dieta y ejercicio es cómo quitar la nieve con una cuchara y sin embargo la  utilización de fármacos sería como utilizar una pala. Pero a veces se precisa  algo más drástico como sería una maquina quitanieves, que sería la  utilización de cirugía bariátrica.